En la unidad de cuidados intensivos neonatales, el monitoreo cardiopulmonar se ha convertido en el monitoreo más básico, pero todavía falta el monitoreo de la saturación de oxígeno cerebral, especialmente en pacientes con lesiones cerebrales sospechosas o confirmadas. Las unidades de cuidados intensivos tienen un alto riesgo de lesiones cerebrales, tanto a término como en bebés prematuros.En el proceso de lesión cerebral, los cambios en el oxígeno del tejido cerebral preceden al eeg, la función neurológica y la morfología tisular, y el monitoreo del oxígeno del tejido cerebral puede proteger eficazmente al recién nacido crítico.El Consenso de expertos de 2021 propuso que el nirs puede evaluar el desarrollo cerebral y las lesiones cerebrales de los recién nacidos, logrando así un diagnóstico temprano. Los cambios hemodinámicos cerebrales y la disminución de la saturación de oxígeno cerebral juegan un papel importante en la patogénesis de la lesión cerebral en bebés prematuros, las lesiones cerebrales más comunes en bebés prematuros incluyen hemorragia estromal / Ventricular (gm - ivh), lesiones en la materia blanca cerebral (wmi) y encefalopatía hipóxica (hie) en bebés prematuros, así como lesiones cerebrales asociadas a enfermedades cardiopulmonares graves.
El tiempo de monitoreo del nirs varía de horas a días debido a la condición, transmitiendo luz infrarroja cercana de diferentes longitudes de onda al tejido cerebral a través de la piel y el cráneo a través de sensores de señal óptica colocados en la cabeza, donde la luz es absorbida y dispersa principalmente por hemoglobina oxigenada (hbo2) y deoxihemoglobina (hb), ambos con diferentes patrones de absorción debido a las diferentes longitudes de onda, y los valores se obtienen analizando la luz devuelta al sensor del dispositivo. El espectrómetro de infrarrojo cercano utiliza los dos parámetros de medición anteriores para calcular el valor de saturación local de oxígeno (rso2) del tejido cerebral, también conocido como Índice de oxigenación tisular (toi). El rso2 refleja el Estado de oxigenación de los vasos sanguíneos cerebrales a 2 - 3 cm por debajo del sensor. hay una gran cantidad de microvasos densamente cubiertos en el tejido cerebral, incluyendo microvellones, microaurientas y capilares. la saturación de oxígeno cerebral es en realidad una saturación mixta de oxígeno de la hemoglobina cerebral local, que representa principalmente sangre venosa (70%), reflejando el Suministro y metabolismo de oxígeno en el tejido cerebral. El aumento de la rso2 puede deberse a un aumento de la entrega de o2, que puede reflejar un aumento de la infusión cerebral o un aumento de los niveles de O2 en la sangre, o una disminución de la extracción de O2 y viceversa.
2. aplicación del monitoreo de la saturación de oxígeno cerebral en lesiones cerebrales en bebés prematuros
Con la mejora de la popularización de la tecnología de cuidados intensivos neonatales, la tasa de supervivencia de los bebés prematuros ha aumentado significativamente. alrededor del 45% de los niños con parálisis cerebral, el 35% de los trastornos visuales y el 25% de los trastornos cognitivos y auditivos se pueden atribuir a los bebés prematuros. cuanto menor sea la edad gestacional de los bebés prematuros, mayor será el riesgo de resultados neurodisplásicos. Hay estudios que han demostrado que los cambios en la concentración de oxígeno inhalado y rso2 ocurren casi simultáneamente, 113 x 59 s antes que los cambios en el eeg, lo que puede identificar temprano si el tejido cerebral es anóxico. La sensibilidad, especificidad y precisión del nirs en el diagnóstico de encefalopatía hipóxica - isquémica neonatal fueron del 85,72%, 91,49% y 90,74%, respectivamente, y la sensibilidad, especificidad y precisión del SPO2 fueron del 50%, 86,96% y 81,49%, respectivamente, lo que demuestra que la sensibilidad, especificidad y precisión del nirs en el diagnóstico de HIE fueron superiores a las del spo2. Hay estudios en los que 63 prematuros sin daño cerebral grave (edad gestacional inferior a 32 semanas o peso corporal inferior a 1500g) fueron monitoreados por rso2 durante 3 horas consecutivas antes de ser dados de alta del hospital, y se observó una correlación significativa entre rso2 y el cociente de desarrollo (dq) a los 6 meses, pero no significativa en la posterior evaluación psicomotora (12, 18, 24 meses), lo que demuestra que rso2 tiene un valor predictivo a corto plazo. El rso2 puede evaluar objetivamente el estado real de oxigenación del tejido cerebral y proporcionar una base objetiva y cuantitativa para evaluar el grado de daño cerebral en niños con HE.2.1 aplicación de la monitorización de la saturación de oxígeno cerebral en catéteres arteriales no cerrados en bebés prematurosEl catéter arterial, conectado entre la aorta y la arteria pulmonar cruzada cerca de la arteria pulmonar izquierda, es un canal importante para la circulación fetal. actualmente, el catéter arterial no cerrado (pda) se refiere a la apertura continua del catéter arterial después del nacimiento durante más de 72 horas, y cuanto menor sea la edad fetal, mayor será su incidencia. El catéter arterial no cerrado (pda) hemodinámicamente significativo (hspda) está asociado con una disminución de la infusión cerebral e incluso hemorragia intraventricular, lo que provoca un retraso neurológico crónico. Además de los efectos en el sistema circulatorio respiratorio, el PDA tiene un fenómeno de "robo de catéteres", que provoca una redistribución de la circulación pulmonar - corporal, que desvía la sangre del cerebro, el mesenterio, los riñones a los pulmones, lo que provoca congestión circulatoria pulmonar y una disminución de la circulación corporal, induciendo así múltiples enfermedades. El estudio de 123 bebés prematuros con rso2 encontró una disminución de rso2, un aumento de la extracción de oxígeno cerebral y un aumento de freo en niños con hspda. después del cierre de hspda, rso2 aumentó significativamente y ftoe disminuyó significativamente, lo que sugiere que el cierre de PDA puede reducir la hipoxia cerebral. Se puede ver que se espera que el nirs se convierta en un método rutinario de monitoreo para el tratamiento de bebés prematuros con hspda.
2.2 valor predictivo del monitoreo de la saturación de oxígeno cerebral en hemorragia intracraneal en bebés prematurosLa hemorragia periventricular - intraventricular (pivh) es el tipo de hemorragia más común en los bebés prematuros y es una causa importante de neurodisplasia en los bebés prematuros. la hipoinfusión se considera el principal factor de riesgo para la aparición de pivh o lesión de materia blanca periventricular (pvl). la función de Regulación automática del flujo sanguíneo cerebral en los bebés prematuros aún no Está madura. la ruptura de pequeños vasos sanguíneos en el cerebro causada por el flujo sanguíneo cerebral y la inestabilidad de la presión intracraneal es la causa directa de la hemorragia intracraneal en los bebés prematuros. el Estado estable del flujo sanguíneo cerebral está relacionado con múltiples enlaces antes, durante y después del parto, como el tratamiento de complicaciones maternas y el proceso de rescate postnatal, como la hipoxia, la hiperoxia, la hipercapnia, la hipercapnia, la hipercapnia y la infusión excesiva, la presión arterial y las fluctuaciones Algunos estudios han sugerido que la ecografía craneal tridimensional y el espectro infrarrojo cercano funcional son de gran importancia para la hemorragia intraventricular y el ventrículo posterior a la hemorragia en bebés prematuros, y son herramientas prometedoras de monitoreo al lado de la cama, que pueden proporcionar a los clínicos más información sobre la estructura cerebral y la función de los recién nacidos. El monitoreo de rso2 a las 48 horas del nacimiento de 62 bebés prematuros (edad gestacional inferior a 28 semanas) encontró que los niños con GM / IVH tenían un rso2 significativamente menor que los niños sin GM / IH combinado. En comparación con los bebés prematuros sanos, los prematuros con IVH o pvl de menos de 1.500 G tienen un rso2 más bajo a las 72 horas de nacimiento, la mayor diferencia en la saturación de oxígeno cerebral se observa en las tres primeras horas de nacimiento, y la lesión por hipoinfusión - reperfusión es un factor importante en la patogénesis de la ivh. Los estudios anteriores sugieren que la infusión cerebral puede disminuir antes de la aparición de IVH / pvl, pero se necesitan más estudios para determinar el rango normal de rso2, guiando a la clínica a desarrollar intervenciones específicas a través de la monitorización de rso2, reduciendo así la aparición de lesiones cerebrales en bebés prematuros y reduciendo la gravedad.2.3 efectos de la infusión de glóbulos rojos en la saturación de oxígeno cerebral en bebés prematurosLa anemia es una complicación común de los bebés prematuros. cuando los niños presentan anemia, la capacidad de transporte de oxígeno de los tejidos disminuye. cuando están por debajo de un cierto nivel, los órganos de todo el cuerpo pueden estar en un ambiente relativamente anóxico. en casos graves, puede causar daño cerebral. la infusión de glóbulos rojos sigue siendo un método clínicamente utilizado y eficaz para corregir la anemia de los bebés prematuros. Sin embargo, hay ciertos riesgos de transfusión de sangre, como reacción a la transfusión de sangre, enfermedad infecciosa, enterocolitis necrotizante neonatal relacionada con la transfusión de sangre, hemorragia intracraneal, etc., por lo que hay ciertas restricciones en la transfusión de sangre. Hay estudios que han demostrado que la infusión de glóbulos rojos puede mejorar la oxigenación del tejido cerebral de los bebés prematuros, y los bebés prematuros con anemia severa son más obvios. al mismo tiempo, se señala que el monitoreo de la oxigenación del tejido cerebral con el nirs puede juzgar si el tejido cerebral del niño es hipóxico y aclarar aún más si El niño necesita infusión de glóbulos rojos. El estudio de 160 bebés prematuros mostró que los niveles de rso2 aumentaron en los bebés prematuros después de recibir la infusión de glóbulos rojos y los niveles de fracción de ingesta de oxígeno (ftoe) disminuyeron, lo que indica que los bebés prematuros aumentaron la capacidad de transporte de oxígeno del cuerpo y la capacidad de transporte de oxígeno después de la infusión de glóbulos rojos, lo que a su vez mejoró en gran medida la función de oxigenación del tejido cerebral de los niños. Los estudios anteriores han demostrado que el oxígeno cerebral tiene un buen papel rector en el manejo clínico de la anemia en bebés prematuros y proporciona una base clínica para las pautas de transfusión de sangre en bebés prematuros.
2.4 efectos de diferentes métodos de ventilación y síndrome de angustia respiratoria neonatal en la saturación de oxígeno cerebral en bebés prematurosLa ventilación mecánica tiene un gran impacto en la hemodinámica cerebral de los bebés prematuros y está relacionada con el mal pronóstico del sistema nervioso a largo plazo de los bebés prematuros. Algunos estudios han señalado que la ventilación mecánica y la ventilación manual pueden aumentar el rso2 durante el tratamiento con tensoactivo pulmonar en bebés prematuros con síndrome de angustia respiratoria neonatal, pero las complicaciones de la ventilación manual son más altas, principalmente debido a la alta incidencia de hemorragia intracraneal, y la eficacia a largo plazo de los dos no es diferente. El estudio de Zheng Wei sobre 49 bebés prematuros mostró que el tratamiento con tensoactivos pulmonares para el síndrome de angustia respiratoria neonatal (rds) aumentó durante el tratamiento, disminuyó el ftoe, representó la utilización del oxígeno cerebral, y la disminución del ftoe representó la disminución del uso del oxígeno cerebral, lo que indica que el tratamiento con ps para el síndrome de angustia respiratoria neonatal (rds) mejoró el suministro de oxígeno cerebral de los bebés prematuros. Tanto la ventilación mecánica como el tratamiento de sustitución de ps pueden afectar la hemodinámica cerebral de los bebés prematuros, y los efectos neurológicos a largo plazo causados por el metabolismo del oxígeno cerebral con grandes cambios deben observarse más a fondo, lo que demuestra la importancia de minimizar los cambios en el metabolismo del oxígeno cerebral durante la ventilación mecánica y el tratamiento de sustitución de ps, lo que sugiere la importancia del monitoreo del oxígeno cerebral durante el tratamiento de rds.2.5 valor de la monitorización de la saturación de oxígeno cerebral en la monitorización de lesiones cerebrales en otras enfermedades o eventos neonatalesEl monitoreo de la ftoe es más valioso en la prevención de la retinopatía prematura grave (rop) que el spo2, y el nirs puede convertirse en una técnica alternativa viable a la Guía SPO2 objetivo. La apnea se refiere a la falta de ejercicio respiratorio durante un período de tiempo. Si el tiempo de parada respiratoria es superior a 20 segundos, acompañado de una disminución de la frecuencia cardíaca inferior a 100 veces por minuto o la aparición de cianuro y una disminución de la saturación de oxígeno en sangre, se llama apnea y es más común en bebés prematuros. Hay estudios que monitorean 329 casos de apnea prematura a través de la tecnología nirs que han encontrado una clara correlación entre rso2 y SPO2 durante los episodios de apnea prematura, y el monitoreo ha encontrado que rso2 aparece antes que spo2. cuando los bebés prematuros presentan respiración cíclica, SPO2 todavía está en el rango normal y rso2 disminuye significativamente.Por lo tanto, se puede ver que rso2 es más eficaz para evaluar objetivamente el Estado de oxígeno cerebral en los tejidos cerebrales que SPO2 durante los ataques de apnea en bebés prematuros. El estudio nacional de 52 casos de hipercolesterolemia neonatal grave ha demostrado que el aumento de rso2 es mayor en comparación con SPO2 durante el cambio de sangre, lo que demuestra que el nirs puede monitorear la mejora de la oxigenación cerebral durante el cambio de sangre neonatal y evitar lesiones por hipoxia cerebral durante el cambio de sangre. Cuando los bebés prematuros sufren una enfermedad respiratoria y circulatoria grave o insuficiencia orgánica múltiple, la falta de oxígeno o suministro insuficiente de sangre en la circulación puede causar una disminución de la saturación de oxígeno en la sangre cerebral, lo que puede causar daño cerebral. Muchos eventos clínicos, como durante el parto y la reanimación del recién nacido, intubación traqueal, esputo, nutrición intravenosa, operaciones de enfermería, etc., pueden afectar los cambios en el flujo sanguíneo cerebral, lo que a su vez afecta los cambios en el oxígeno cerebral, lo que puede causar daño cerebral en bebés prematuros.En resumen, la tecnología nirs tiene las características de análisis rápido, sin reactivos, alta seguridad y eficiencia, bajo costo, etc., y se ha convertido en una de las tecnologías de análisis eficaces y prometedoras, cada vez más favorecidas por los clínicos.El monitoreo del oxígeno en el tejido cerebral de los bebés prematuros por la tecnología nirs puede reflejar de manera más objetiva y precisa la situación real del oxígeno en el tejido cerebral que el SPO2 tradicional, especialmente cuando los niños se combinan con hemorragia periventricular - ventricular, catéter arterial no cerrado, RDS y otras enfermedades, proporciona información clínica valiosa sobre el metabolismo del oxígeno cerebral, guiando así la intervención clínica temprana.
El Monitor de saturación de oxígeno de tejido cerebral de la serie Moc de bolianzhong puede proporcionar valores de monitoreo continuos, en tiempo real y no invasivos de saturación de oxígeno de tejido (rso2), que pueden reflejar órganos específicos (como cerebro, mesenterio, riñón, etc.) y el Estado de infusión sistémica. Los estudios han demostrado que el monitoreo de rso2 puede detectar temprano Estados dañados por infusión que los métodos convencionales de detección hemodinámica no pueden detectar, puede monitorear oportunamente el equilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno en el cerebro y los tejidos regionales, cambios dinámicos en el flujo sanguíneo cerebral, evaluar la isquemia cerebral y los tejidos lo antes posible, guiar El manejo perioperatorio, reducir la incidencia de complicaciones perioperatorias, reflejar sensiblemente el Estado de oxigenación de los tejidos e intervenir, optimizar todo el manejo del tratamiento clínico, acortar el tiempo de hospitalización y mejorar el pronóstico de los pacientes.
