Avances de la investigación en el monitoreo de la saturación de oxígeno cerebral nirs en anestesia clínicaRed de instrumentos químicos

Como uno de los eslabones básicos de la cirugía, la anestesia es un paso importante para garantizar la implementación sin problemas de la cirugía, pero su aplicación de anestésicos puede afectar el nivel de presión arterial del cuerpo, causar hipoxia en el tejido cerebral y, en casos graves, causar daño en el tejido cerebral, lo que representa una gran amenaza para la seguridad de La cirugía y el pronóstico del paciente.La saturación de oxígeno cerebral se utiliza principalmente para monitorear el Estado de hipoxia cerebral durante la cirugía, y sus parámetros pueden reflejar el contenido de oxígeno de las células cerebrales, proporcionar una base confiable para la cirugía clínica y ayudar a ajustar la concentración de oxígeno durante la cirugía a tiempo, evitando así la aparición de lesiones cerebrales.Por lo tanto, monitorear activamente la saturación de oxígeno cerebral perioperatoria de los pacientes es una forma efectiva de evitar la hipoxia cerebral intraoperatoria.

NIRS脑氧饱和度监测在临床麻醉中的研究进展

La saturación de oxígeno cerebral (rso2) es un indicador común del contenido de oxígeno de las células cerebrales humanas, y su valor normal se mantiene en el 58% - 82%. si el cuerpo rso2 es bajo, puede desencadenar hipoxia cerebral, causando daño cerebral y, en casos graves, puede tener consecuencias adversas como la muerte cerebral, lo que representa una gran amenaza para la seguridad de la vida del paciente. Sobre esta base, el rso2 se considera ahora uno de los indicadores clave para la detección clínica de los signos vitales de los pacientes y tiene un importante valor de aplicación en programas de tratamiento como la cirugía. Con el desarrollo continuo de la tecnología de monitoreo de rso2, esta tecnología se ha utilizado ampliamente en la cirugía clínica. además del monitoreo de la saturación local de oxígeno en el cerebro, ahora se pueden medir los niveles de rso2 en los tejidos periféricos. el Estado microcirculatorio de los tejidos periféricos tiene un efecto positivo en la evaluación, lo que favorece la evaluación precisa previa del paciente. Durante la anestesia quirúrgica, los signos vitales del paciente a menudo fluctúan significativamente, y su tasa cardíaca disminuye, lo que puede causar infusión insuficiente de tejidos, lo que conduce a hipoxia cerebral, isquemia y cambios en el entorno interno, pero su concentración de saturación de oxígeno en sangre arterial y venosa todavía puede mantener cierta estabilidad, por lo que el monitoreo de rso2 es de gran importancia para la evaluación del Estado de los signos quirúrgicos del paciente. Este artículo revisa los principios de la tecnología de monitoreo rso2 y sus factores de influencia y aplicación en el monitoreo de anestesia clínica, con el objetivo de proporcionar una referencia confiable para la aplicación clínica y el estudio de este indicador.

Factores que influyen en el rso2 en el monitoreo de la anestesia clínica

1. Hipotensión

Después de la anestesia general quirúrgica, los pacientes son propensos a diferentes grados de hipotensión, lo que puede causar una disminución de la infusión tisular, lo que resulta en una disminución del suministro de oxígeno y una hipoxia cerebral. La Hipotensión postoperatoria del paciente fue monitoreada con un detector de saturación de oxígeno en el tejido cerebral, y los resultados mostraron una disminución significativa de la saturación de oxígeno muscular local (rso2) en el paciente con Hipotensión postoperatoria inducida por la anestesia, mientras que rso2 fue relativamente estable, lo que demuestra que la isquemia y la falta de oxígeno ocurrieron antes en el tejido muscular después de la anestesia, pero a través de la autorregulación del cuerpo, el equilibrio del suministro de oxígeno en el cerebro todavía se puede garantizar. El análisis considera que el acoplamiento Neurovascular (nvc) es otra forma de autorregulación, que puede causar directamente cambios hemodinámicos a través de la regulación neurogénica, coincidiendo así con la actividad metabólica neuronal. Cuando el paciente está anestesiado, su flujo sanguíneo cerebral disminuye y su presión arterial disminuye significativamente. bajo la acción del acoplamiento neurovascular, su flujo sanguíneo cerebral local puede mantenerse compatible con la tasa metabólica de oxígeno cerebral, incluso si el suministro de oxígeno disminuye, puede mantener la estabilidad de la saturación de oxígeno en sangre.

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2. hemoglobina

En el monitoreo de rso2, los cambios en el espectro infrarrojo pueden verse afectados por el contenido de oxígeno de la hemoglobina, por lo que los cambios en las propiedades y concentraciones de la hemoglobina pueden afectar sus valores de monitoreo. Cuando la saturación de oxígeno intracraneal cambia, el espectro de absorción de hemoglobina produce ciertos cambios, lo que resulta en cambios en la intensidad de la luz infrarroja penetrante, comparando la saturación de oxígeno de hemoglobina con la intensidad de la luz infrarroja y haciendo una curva estándar, se puede monitorear la saturación de oxígeno. Los estudios han demostrado que los pacientes con anemia moderada (hemoglobina 60 - 90g / l) tienen una tasa de disminución postoperatoria de rso2 y una incidencia de oxigenación cerebral más alta de lo normal (hemoglobina > 120g / l) y los pacientes con anemia leve (hemoglobina 90 - 120g / l), lo que indica que los pacientes con niveles más bajos de hemoglobina son más propensos a la disminución de rso2 durante la cirugía, y la disminución de sus niveles de hemoglobina puede conducir a una disminución de los valores de monitoreo de rso2. En resumen, se puede ver que la hemoglobina es un factor importante que afecta los resultados del monitoreo de rso2.

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3. Estupefacientes

Los estupefacientes tienen un cierto impacto en la contracción y relajación de los vasos sanguíneos humanos, y sus diferentes tipos de medicamentos también pueden conducir a diferencias en los resultados de la vigilancia intraoperatoria de rso2. El estudio encontró que la hemodinámica intraoperatoria y el metabolismo del oxígeno cerebral fueron más estables en pacientes con anestesia combinada con sevoflurano, lo que indica que este último tuvo un menor impacto en el rso2 del paciente. Por su parte, otro estudio ha demostrado que la anestesia con fentanilo combinado con etomidato tiene un efecto más leve en la hemodinámica intraoperatoria de los pacientes, con niveles de rso2 superiores a los de sevoflurano y Rui fentanilo para mantener la anestesia. Se puede ver que los tipos de Estupefacientes y los programas conjuntos tienen un mayor impacto en los niveles de rso2 intraoperatorio de los pacientes, y la elección de Estupefacientes adecuados es crucial.

4. modo de anestesia

Hay diferencias obvias en los efectos anestésicos generados por diferentes métodos de anestesia, como la anestesia epidural lumbar combinada en general comienza más rápido que la anestesia epidural, y tiene un mayor impacto en los niveles de rso2 de los pacientes. El estudio mostró que la anestesia general tuvo un mayor impacto en los niveles de rso2 perioperatorio en pacientes en comparación con el bloqueo subaracnoideo. Otro estudio mostró que no hubo diferencias significativas en los valores de rso2 en pacientes bajo diferentes esquemas de anestesia. Se puede ver que no hay un consenso unificado sobre el valor de la influencia clínica de los métodos de anestesia en los niveles intraoperatorios de rso2, y sus conclusiones deben ser confirmadas por más estudios.

5. neumotórax de dióxido de carbono

El estudio señala que el uso de neumotóricos de dióxido de carbono en niños puede causar cambios significativos en el rso2. El análisis cree que el neumoperitoneo de dióxido de carbono puede causar formación de alta presión abdominal, tiene un cierto efecto de compresión física en los tejidos de los órganos adyacentes, puede causar fácilmente restricción del retorno de las venas cerebrales, causar dilatación cerebrovascular, causar flujo sanguíneo cerebral, aumento de la presión intracraneal y otras situaciones, y luego afectar los niveles de rso2 del cuerpo. Además, el neumoperitoneo de dióxido de carbono también puede causar un cierto riesgo de hipercarbonatación y acidosis respiratoria, lo que tiene un mayor impacto en el metabolismo del oxígeno cerebral de los pacientes. Por lo tanto, cuando el neumoperitoneo de dióxido de carbono, hay una cierta tendencia a la baja de rso2 en los pacientes, y con el final del neumoperitoneo, sus niveles de rso2 pueden recuperarse gradualmente.

6. posición

La posición supina y la posición propensa son posturas quirúrgicas comunes. cuando el paciente está en posición propensa, la cabeza debe estar lateralmente a un lado, y la posición del cuerpo debe colocarse en la almohadilla para que la posición de la cabeza esté ligeramente por debajo del torso. la extensión excesiva, rotación o inclinación de la cabeza puede causar compresión de la arteria vertebral, lo que resulta en hipoinfusión sanguínea cerebral y otras situaciones, lo que a su vez causa cambios en los valores de rso2 durante la cirugía. En posición propensa, la presión intraocular y la presión venosa de la cabeza del paciente aumentarán, ambos pueden causar una disminución de la presión de infusión ocular, especialmente en la cirugía de la columna vertebral, su abdomen está presionado, y la presión puede causar un aumento de la presión venosa central a través de la conducción, lo que a su vez puede causar congestión venosa de la cabeza y afectar los niveles de rso2 del cuerpo. Se puede ver que la posición corporal es un factor importante que afecta los niveles intraoperatorios de rso2 en los pacientes, de los cuales rso2 en posición propensa es menor que en posición supina.

Aplicación de rso2 en el monitoreo de la anestesia clínica

1. la aplicación del monitoreo rso2 en la anestesia quirúrgica de pacientes ancianos

Las funciones de los tejidos y órganos de los pacientes ancianos generalmente disminuyen, acompañadas de una alta probabilidad de desequilibrio de oxígeno cerebral durante el período perioperatorio, lo que puede conducir fácilmente a un aumento del riesgo de pronóstico adverso después de la cirugía. El rso2 puede reflejar el contenido de oxígeno de los tejidos cerebrales y, al mismo tiempo, reflejar el Estado de equilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno de los tejidos cerebrales. Sobre esta base, mantener la estabilidad de la rso2 del paciente puede reducir efectivamente la aparición de pronósticos adversos. Los estudios han demostrado que el monitoreo de rso2 y el índice de doble frecuencia EEG (bis) durante el período anestésico en pacientes ancianos con obstrucción intestinal puede proporcionar una base confiable para el manejo de anestésicos, reducir aún más el riesgo de complicaciones como el delirio postoperatorio y ser de gran importancia para su recuperación postoperatoria. El delirio postoperatorio en pacientes ancianos es un síndrome cerebral orgánico transitorio, generalmente debido al mal pronóstico quirúrgico causado por la hipoinfusión cerebral y la hipoxia en pacientes ancianos, que puede tener un impacto grave en la recuperación postoperatoria en pacientes ancianos. Por su parte, el monitoreo de rso2 juega un papel importante en la protección cerebral de los pacientes y la reanimación efectiva, por lo que puede reducir efectivamente la incidencia de delirio postoperatorio en pacientes ancianos.

2. la aplicación del monitoreo rso2 en la cirugía craneoencefálica

La lesión craneoencefálica es una enfermedad neurológica, cuya condición cambia rápidamente y necesita tratamiento oportuno. Por lo general, para prevenir la hemorragia cerebral causada por la caída repentina de la presión intracraneal, los pacientes con lesiones intracraneales graves deben ser monitoreados por la presión intracraneal cuando se someten a tratamiento quirúrgico, mientras que para evitar la hipoxia cerebral, la clínica también debe monitorear activamente la rcco2 perioperatoria de los pacientes. Se exploró el efecto de la aplicación del monitoreo de rso2 en pacientes con traumatismo cerebral grave, y los resultados mostraron que el fortalecimiento del monitoreo y manejo de rso2 puede ayudar a los pacientes a comprender clínicamente el equilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno cerebral y los cambios en el flujo sanguíneo cerebral, y tiene un buen papel rector en El ajuste de su anestesia y plan quirúrgico. Además, después de una lesión craneoencefálica grave, el paciente puede presentar una respuesta de estrés intensa y continua que hiperexcita los nervios simpáticos, aumenta la frecuencia cardíaca y el oxígeno en sangre, aumenta el consumo de oxígeno y la presión intracraneal, aumentando así el riesgo de mal pronóstico. Por lo tanto, monitorear activamente los niveles de rso2 en pacientes con cirugía craneoencefálica es una forma importante de mejorar la seguridad de su cirugía y reducir el riesgo pronóstico.

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3. el papel protector de rso2 en la anestesia de los niños quirúrgicos

Debido al desarrollo imperfecto de los órganos y sistemas del cuerpo infantil, su resistencia a la anestesia y la cirugía es pobre, es propensa a la hipoxia cerebral durante la anestesia general, y la aplicación de estupefacientes puede causar fácilmente hipotensión, disminución de la infusión sanguínea tisular y otras reacciones, lo que tiene un mayor impacto en la seguridad quirúrgica del niño. Por lo tanto, el monitoreo de rso2 para garantizar la seguridad perioperatoria de los niños es de gran importancia en el plan quirúrgico infantil.

4. aplicación de rso2 en anestesia en pacientes con implantación de válvula aórtica transcatéter

La implantación de la válvula aórtica transcatéter (tavi) es un procedimiento quirúrgico común en el Departamento de cardiología, que puede implantar la nueva válvula aórtica en la posición correspondiente a través de la arteria periférica retrógrada, pero su proceso quirúrgico puede presentar complicaciones como Disección aórtica o fibrilación ventricular, lo que amenaza seriamente la vida y la salud del paciente. Por lo tanto, es particularmente importante evaluar oportunamente el Estado del cuerpo del paciente. La implantación de válvula aórtica transcatéter requiere una mayor estabilidad de la anestesia, y la elección de un método de anestesia adecuado para el paciente es de gran importancia para evaluar el efecto de la cirugía. La anestesia y la cirugía de colocación pueden causar daños al sistema nervioso central del paciente y tener un mayor impacto en el rso2. El sistema nervioso central es muy sensible a la hipoxia, y la hipoxia leve puede causar trastornos metabólicos oxidativos en las células cerebrales, lo que a su vez causa Apoptosis de las células nerviosas y disminución de la función neurológica colinérgica, lo que conduce a daños en la función del hipocampo relacionados con la memoria y, en última instancia, a funciones neurocognitivas anormales. Por lo tanto, la selección de un plan de anestesia adecuado y el monitoreo continuo de rso2 durante la cirugía tienen un efecto preventivo positivo en la aparición de hipoxia cerebral postoperatoria y deterioro cognitivo postoperatorio.

Resumen

El monitoreo de rso2 puede evaluar eficazmente la oferta y la demanda de oxígeno cerebral de los pacientes anestesiados y proporcionar una orientación confiable para su operación clínica para garantizar la seguridad de la vida de los pacientes, y ahora se ha utilizado ampliamente en el tratamiento clínico de muchas enfermedades. Durante la anestesia, la clínica puede ajustar oportunamente la inhalación de oxígeno y la infusión sanguínea del paciente de acuerdo con los parámetros rso2 del paciente para reducir el daño nervioso cerebral del paciente y garantizar su seguridad durante la cirugía.

NIRS脑氧饱和度监测在临床麻醉中的研究进展

El Monitor de saturación de oxígeno de tejido cerebral de la serie Moc de bolianzhong puede proporcionar valores de monitoreo continuos, en tiempo real y no invasivos de saturación de oxígeno de tejido (rso2), que pueden reflejar órganos específicos (como cerebro, mesenterio, riñón, etc.) y el Estado de infusión sistémica. Los estudios han demostrado que el monitoreo de rso2 puede detectar temprano Estados dañados por infusión que los métodos convencionales de detección hemodinámica no pueden detectar, puede monitorear oportunamente el equilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno en el cerebro y los tejidos regionales, cambios dinámicos en el flujo sanguíneo cerebral, evaluar la isquemia cerebral y los tejidos lo antes posible, guiar El manejo perioperatorio, reducir la incidencia de complicaciones perioperatorias, reflejar sensiblemente el Estado de oxigenación de los tejidos e intervenir, optimizar todo el manejo del tratamiento clínico, acortar el tiempo de hospitalización y mejorar el pronóstico de los pacientes.