El uso de la tecnología de espectrometría de infrarrojo cercano (nirs) para monitorear la saturación local de oxígeno cerebral (rso2) de los pacientes durante la cirugía es cada vez más popular en la clínica. Estudios anteriores han prestado más atención a las tendencias dinámicas de cambio de rso2 para reflejar el Estado de oferta y demanda de oxígeno cerebral en tiempo real. Estudios recientes han encontrado que el valor Basal de rso2 (b - rso2) a menudo toma el rso2 promedio al inhalar aire en el Estado de vigilia del paciente como (b - rso2) como umbral para definir no solo la desaturación del oxígeno cerebral, sino que también puede reflejar el Estado de la función cardiopulmonar preoperatoria del paciente [1], y puede convertirse en un poderoso predictor de mal pronóstico [2]. Este artículo revisará la aplicación clínica de B - rso2 y sus factores de influencia para proporcionar una referencia clínica.
* nota: el parámetro de monitoreo de saturación de oxígeno del tejido cerebral de la serie Moc de bolianzhong es equivalente a B - rso2 en el artículo.Nirs monitoriza rso2Principios básicos
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El nirs es un método no invasivo de monitoreo en tiempo real de la oxigenación de hemoglobina en los tejidos, que ahora se utiliza ampliamente para evaluar la oxigenación cerebral regional. La tecnología se basa en que las ondas de luz de infrarrojo cercano con una longitud de onda de 650 a 1100 nm tienen una mejor penetración en el tejido humano, mientras que las ondas de luz de infrarrojo cercano con una longitud de onda de 700 a 850 MM pueden distinguir en gran medida la hemoglobina oxigenada y la hemoglobina desoxidada. Al emitir luz infrarroja cercana para penetrar en el tejido frontal del cerebro, la sonda detecta la absorción y atenuación de la luz infrarroja cercana en el espectro correspondiente, y luego utiliza la Ley Bill - Lambert modificada y la corrección de reflexión difusa para calcular el contenido relativo de hemoglobina oxigenada y hemoglobina desoxidada en el tejido, y luego calcula rso2 [3]. El rso2 es la saturación mixta de oxígeno en sangre del tejido cerebral local, que refleja el equilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno del cerebro local [4]
B-rSO2Aplicaciones clínicas
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Los estudios han demostrado que la baja B - rso2 preoperatoria predice el pronóstico a corto y largo plazo de los pacientes sometidos a cirugía cardíaca y es un factor de riesgo independiente para un mal pronóstico [1]. Heringlake y otros [2] dividieron a 306 pacientes con reemplazo de válvula aórtica transcatéter en el Grupo de anestesia general (n = 155) y el Grupo de anestesia local sedada consciente (n = 151) de acuerdo con el método de anestesia, y evaluaron la correlación entre B - rso2 y la mortalidad postoperatoria a un año. los resultados mostraron que menos del 54% de b - rs02 era un predictor independiente de la muerte postoperatoria a un año y no estaba relacionado con el tipo de anestesia. El estudio de la cirugía cardíaca mostró un aumento de la estratificación de riesgo preoperatorio en la mayoría de los pacientes con menor B - rs02, por lo que la menor B - rso2 puede ser uno de los Predictores de riesgo. En comparación con la tendencia de variación intraoperatoria de rso2, B - rso2 puede tener un mayor potencial para predecir resultados adversos neurológicos postoperatorios. Estudios como Schoen han encontrado que B - rso2 por debajo del 59,9% es un predictor independiente del delirio postoperatorio en pacientes con cirugía cardíaca, y la alta incidencia de delirio postoperatorio no tiene nada que ver con los cambios intraoperatorios en rso2. Lei y otros [6] estudios han encontrado que los pacientes con B - rso2 por debajo del 50% tienen una incidencia de delirio postoperatorio cuatro veces mayor que los grupos con valores iniciales más altos, y un B - rso2 más alto tiene un efecto protector sobre el delirio postoperatorio, y la recuperación de rso2 intraoperatorio (no menos del 75% de B - rso2) No puede reducir la incidencia de delirio postoperatorio cardíaco.
B - rso2 es el rso2 promedio en el Estado de succión de aire humano, y la capacidad de respuesta de los pacientes con B - rso2 inferior a la inhalación de oxígeno también se ha convertido en uno de los temas de Investigación.Hay estudios que seleccionan pacientes con menos del 51% de B - rso2 y encuentran que los pacientes que no responden a la inhalación de oxígeno tienen un riesgo significativamente mayor de muerte postoperatoria y complicaciones, y los pacientes con un aumento de rso2 después de la inhalación de oxígeno tienen un mejor pronóstico [1].Estudios como seppelt [7] han llegado a conclusiones similares, argumentando que la baja B - rso2, que no responde a la inhalación de oxígeno, está negativamente relacionada con la supervivencia a un año después de la cirugía y la duración de la hospitalización, y puede servir como indicador alternativo de daño cardiopulmonar.Por lo tanto, si B - rso2 se utiliza para la estratificación peligrosa, los cambios en rso2 durante la inhalación de oxígeno merecen consideración y exploración.
B-rSO2Factores que influyen
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1. edad
Lian y otros [9] se incluyeron 120 pacientes quirúrgicos selectivos con edades ≤ 80 años, divididos en grupos de bebés y niños pequeños, grupos preescolares, grupos en edad escolar, grupos de adultos y grupos de ancianos, con rs02 (70,41 + 4,66)%, (72,43 + 3,81)% (70,77 + 3,27), (70,62 + 2,20)%, (69,76 + 6,02), (62,69 + 3,14)%, respectivamente.
Los resultados mostraron que en comparación con los cinco grupos restantes, el Grupo de ancianos B - rso2 fue menor que el grupo restante B - rs02. En 1.616 pacientes sometidos a cirugía cardíaca se observó una disminución gradual del B - rs02 a medida que envejecía [8]. Hay más estudios sobre la edad y B - rs02, y la opinión general es que los ancianos tienen una disminución de B - rso. Posibles mecanismos de la disminución de B - rso en pacientes ancianos: ① el volumen sanguíneo cerebral, el flujo sanguíneo cerebral, la tasa metabólica cerebral y la oxigenación de hemoglobina en el tejido cerebral causada por la excitación central disminuyeron en función de la edad; La depresión del cerebro humano en los ancianos se agrava gradualmente, acompañada de degeneración cerebrovascular, lo que hace que el B - rso2 sea bajo. ② la Mielina del sistema nervioso central se alarga gradualmente con la edad, el camino de luz infrarroja cercana intracraneal se alarga y la atenuación energética aumenta, lo que resulta en una disminución del valor medido de rs02. Este puede ser el principal factor que contribuye a la baja B - rs02 en los ancianos; ③ a medida que envejecemos, la estructura de la hemoglobina cambia, la cantidad de hemoglobina oxigenada disminuye, la cantidad de hemoglobina desoxidada aumenta gradualmente y la capacidad de transporte de oxígeno de la hemoglobina cerebral disminuye, reduciendo así la B - rso2.
2. género
El impacto del género en el B - S02 sigue siendo controvertido, pero los estudios convencionales consideran que el B - S02 femenino es más bajo. Su y otros [11] en un estudio retrospectivo a gran escala en pacientes sometidos a cirugía cardíaca, se observó que el B - rs02 en mujeres era menor que en hombres. Robu y otros [10] estudios han encontrado que después de eliminar factores de confusión como la hemoglobina, el B - rs02 en pacientes femeninos sigue siendo significativamente más bajo. En diferentes estudios dirigidos a voluntarios sanos, las conclusiones sobre los cambios en el B - rs02 provocados por el género no son totalmente consistentes y si estas diferencias se deben a efectos hormonales u otros factores deben evaluarse más a fondo en futuros ensayos.
El efecto de la raza en el B - rs02 está relacionado con los pigmentos de la piel. El estudio retrospectivo de grandes muestras encontró que los afroamericanos B - rs02 eran más bajos que los blancos, lo que se asocia con la absorción de parte del espectro infrarrojo cercano por pigmentos de la piel, que se manifiestan como una pigmentación más profunda B - rso más baja y una pigmentación más ligera B - rs02 más grande [11].
EnfermedadporqueVegetariano1. enfermedades cardiovasculares y B - rs02El estudio encontró que los cambios en la saturación de oxígeno cerebral mostraron cierta correlación con los cambios en la función cardíaca. Y B - rs02 es uno de los parámetros efectivos que reflejan la disfunción cardiovascular general [16]. Heringlake y otros [2] determinaron el B - rs02 en 1.178 pacientes con Bypass cardiopulmonar propuesto y encontraron que estaba relacionado con indicadores de función cardiovascular como el precursor del Péptido natriurético cerebral terminal N (ntprbnp), la fracción de eyección del ventrículo izquierdo de troponina t de alta sensibilidad (fevi), y menos del 50% del B - rs02 fue un factor de riesgo independiente para la muerte en el primer año después de la cirugía. Skhirtladze y otros [7] el estudio de pacientes que planean someterse a la conversión del Desfibrilador encontró que los pacientes con una reducción severa de la fevi, rs02 disminuyeron significativamente; Con el éxito de la cardioversión y la mejora de la función cardíaca, el rs02 aumentó significativamente. Estudios retrospectivos han demostrado que la FEVI preoperatoria en pacientes con cirugía cardíaca está significativamente relacionada con la B - rs02 previa a la inducción de la anestesia [18]. Estudios como kharraziha [19] han demostrado que los pacientes con insuficiencia cardíaca tienen un B - rs02 más bajo que los pacientes con función cardíaca normal; Y con el avance del tratamiento, B - rs02 aumentó significativamente con la mejora de la función cardíaca [20]. Estos estudios proporcionan una referencia teórica para que B - rs02 se convierta en un indicador de monitoreo no invasivo que guíe el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca.Posibles mecanismos por los que las enfermedades cardiovasculares afectan a B - rs02: ① la insuficiencia cardíaca conduce a una disminución de la descarga cardíaca, lo que reduce la presión arterial media de los vasos sanguíneos cerebrales. ② la retención de agua y sodio causa un aumento de la presión venosa circulatoria corporal, especialmente el aumento de la presión venosa cava superior puede causar un aumento de la presión venosa intracraneal, lo que hace que la presión intracraneal aumente. La combinación de dos factores redujo la diferencia de presión arterial - venosa en el tejido cerebral, lo que llevó a una disminución significativa de la presión de infusión efectiva en el tejido cerebral y el flujo sanguíneo cerebral B - rs02.
2. enfermedades neurológicas y B - rs02
El estudio encontró que el Estado de la función cognitiva tiene cierta correlación con B - rs02. Murayama y otros [21] 113 sujetos adultos [edad (72,3 ± 12,0) años] incluidos en el rango entre el Estado cognitivo normal y la demencia, evaluaron la relación entre la saturación de oxígeno cerebral en la corteza prefrontal y la función cognitiva durante el descanso, y los discapacitados cognitivos B - rs02 fueron significativamente menores que los normales cognitivos, y B - rs02 se relacionó positivamente con la función cognitiva. Hellacoglu y otros [22] midieron los parámetros hemodinámicos cerebrales en el Estado anestésico del modelo de rata con deterioro cognitivo vascular inducido por la dieta. en comparación con el grupo control saludable, la B - rs02 se ha reducido significativamente después de 10 semanas de alimentación en ratas con deterioro cognitivo. [(51 ± 4%) vs (62 + 2%)] en comparación con los dos grupos, La saturación de oxígeno arterial es la misma y el contenido de hemoglobina y el número de glóbulos rojos no son diferentes, lo que indica que la hipoxia cerebral reconocible por la tecnología nirs existe en las primeras etapas del deterioro cognitivo y la disminución de B - rs02 no tiene nada que ver con la capacidad de transporte de oxígeno de los glóbulos rojos. la disminución del suministro de oxígeno causada por microangiopatía cerebral puede ser uno de los principales mecanismos. La enfermedad de Alzheimer (ad) es la enfermedad más común que causa disfunción cognitiva y discapacidad en personas mayores, y los pacientes con ad temprana muestran una disminución de B - rso2 [23]. Por su parte, estudios como viola [24] han demostrado que con el tratamiento con oxígeno hiperbárico, la función cognitiva de los pacientes con ad ha mejorado, al tiempo que B - rs02 también ha aumentado significativamente. Los estudios clínicos anteriores proporcionan nuevas ideas para el diagnóstico y tratamiento adyuvante de B - rs0 en pacientes con ad. El rs02 ha atraído una gran atención en el diagnóstico y tratamiento de la epilepsia [25]. Los estudios actuales han demostrado que el rs02 cambia en diversos grados antes, durante y después de las convulsiones [26 - 27], pero el efecto de la epilepsia en el B - rs02 aún no se ha reportado y necesita más investigación en el futuro.La diabetes puede coexistir con cambios en la estructura y función de los microvasos cerebrales a medida que la enfermedad se prolonga. El estudio encontró que la diabetes puede causar estenosis de las arterias intracraneales y daño a la función sistólica y diastólica [28], y disminución de la función reguladora autónoma de los vasos cerebrales [29]. La estructura vascular cerebral dañada y la estabilidad del flujo sanguíneo cerebral destruida conducen a una infusión microcirculatoria insuficiente, que puede manifestarse como una disminución de rs02 [30].La investigación temprana utiliza principalmente la saturación de oxígeno en sangre venosa central (scv02) para evaluar el Estado de oxigenación cerebral en pacientes diabéticos. Sin embargo, el scv02 refleja principalmente el equilibrio general de oxígeno [31]. Sudy y otros [33] agruparon a 139 pacientes con cirugía cardíaca en función de si tenían antecedentes de diabetes y estudiaron la correlación entre scv02 y B - rs02. los resultados mostraron que scv02 en pacientes diabéticos antes de la inducción anestésica estaba dentro del rango normal, mientras que B - rs02 disminuyó significativamente ((60,4 + 8,1)%vs (67,2 ± 7,9)%. P<0.05]; Los pacientes no diabéticos scv02 tienen una mejor correlación con B - rs02 (r = 0,52, p < 0001), mientras que la diabetes puede causar que la correlación entre B - rs02 y sevo2 no sea significativa. En comparación con scv02, B - rs02 es propicio para la detección temprana de insuficiencia de infusión cerebral en pacientes diabéticos. El estudio de Chen zhuoya y otros [4] observó una disminución de B - rs02 en los lados izquierdo y derecho del lóbulo prefrontal en pacientes diabéticos, y se relacionó significativamente con el curso de la enfermedad y la aparición de complicaciones. Si el B - rs02 puede reflejar la gravedad de la diabetes necesita más investigación. Por su parte, los estudios de Liu Weiping y otros [35] no han observado el efecto de la diabetes en el B - rs02 en pacientes ancianos, lo que sugiere que se necesitan estudios prospectivos controlados de grandes muestras para explorar más a fondo el efecto de la diabetes en el B - rs02, y también apoya que el estudio del B - rs02 Puede verse afectado por factores de confusión como la edad y más enfermedades subyacentes.4. enfermedad renal y B - rso2El estudio encontró que los cambios en la estructura y función cerebral se pueden observar en las primeras etapas de la enfermedad renal crónica (ckd), y las anomalías cerebrales y los defectos cognitivos avanzan con la gravedad de la ckd, lo que eventualmente puede causar enfermedades graves del sistema nervioso central como demencia y accidente cerebrovascular, y son más frecuentes en pacientes en Hemodiálisis (hd) (36).Los estudios han demostrado que los pacientes con HD B - rs02 disminuyen significativamente en comparación con la población sana, y los pacientes con HD B - rs02 son incluso más bajos que los pacientes con diálisis peritoneal [37], lo que puede estar relacionado con la peor función renal de los pacientes con hd, y la hemodiálisis en sí tiene un impacto en el Sistema nervioso central. La pérdida aguda de volumen sanguíneo y la metástasis líquida que ocurren en la diálisis pueden causar edema cerebral y afectar la infusión cerebral [38]; Los pacientes con HD a menudo desarrollan acidosis Xie moderna, lo que reduce la afinidad de la hemoglobina con el oxígeno y conduce a la hipoxia microcirculatoria [39]; Además, los pacientes con HD a menudo desarrollan atrofia cerebral [40] y el líquido cefalorraquídeo aumenta, lo que reduce la intensidad de la luz infrarroja cercana recibida por el detector rs02. Todo esto puede haber cambiado la infusión cerebral en pacientes con HD y afectar el monitoreo de rs02. Okawara y otros [41] estudios han encontrado que la baja B - rso2 se asocia de forma independiente con el ph, el curso de la enfermedad, la albúmina sérica y las concentraciones de hemoglobina en pacientes con hd. El pH afecta el flujo sanguíneo cerebral alterando el Estado diastólico de las arterias cerebrales, por lo que la asociación entre B - rs02 y el pH puede explicarse por cambios en el suministro de oxígeno. El mecanismo exacto por el que la albúmina sérica mejora la oxigenación cerebral no está claro. algunos estudiosos han observado una correlación positiva entre la albúmina sérica y el flujo sanguíneo cerebral local en pacientes con cirrosis hepática [42], pero aún se necesita más investigación. Shindo y otros [43] estudios han encontrado que la compresión corta de la fístula arteriovenosa puede observar un aumento de la rs02, cambios iatrogénicos en la estructura fisiológica vascular y la hemodinámica periférica, que puede ser una de las causas del daño de la B - rs02 en pacientes con hd, y los efectos a largo plazo del cierre de la fístula en la b - rs02 deben estudiarse más a fondo.
5. enfermedades hepáticas y B - rso2
Estudios tempranos consideran que el monitoreo de los nirs de rso2 no es adecuado para pacientes con cirugía hepatobiliar porque la absorción de luz infrarroja cercana por la hiperbilirrubinemia puede causar falsos valores de determinación de rs02 bajos sin dañar la oxigenación cerebral [44], mientras que estudios como Murphy han determinado las tendencias de B - rs02 y variación intraoperatoria en pacientes con cirugía pancreática, y han encontrado que los niveles altos de bilirrubina afectan a los valores de determinación de B - rs02, pero no a la inducción de anestesia y el monitoreo de las tendencias de variación de rs02 durante la cirugía.6. enfermedades respiratorias y B - rso2Las enfermedades respiratorias se combinan principalmente con hipoxia y acumulación de c02, lo que tiene un impacto complejo en la hemodinámica cerebral. La hipoxia crónica causa daños en la respuesta cerebrovascular [46], afectando la infusión cerebral. El efecto protector de la hipercarbonatación al aumentar el flujo sanguíneo cerebral mediante la expansión de los vasos sanguíneos cerebrales puede debilitarse gradualmente con la exposición hipóxica continua, y puede ocurrir un cierto grado de hipoxia cerebral a largo plazo, que puede manifestarse como una disminución de rs02 [47].
Equipo de monitoreo, ubicación de monitoreo y otros factoresSchneider y otros [4] utilizaron equipos nirs - rso2 producidos por diferentes fabricantes para el mismo recién nacido, y los resultados mostraron diferencias significativas en los resultados de las mediciones de diferentes instrumentos de monitoreo rs02, con una variabilidad máxima del 12,66%, que puede deberse a diferentes algoritmos de procesamiento y estándares de calibración de instrumentos utilizados por diferentes fabricantes. Hirasawa y otros [49] estudios han encontrado que los cambios en el flujo sanguíneo de la piel frontal también pueden afectar a B - rso2 y no se ven afectados por la distancia entre la fuente de luz y el detector (15 a 30 mm). Otro estudio encontró que cuando el electrodo de monitoreo se colocó en la parte inferior de la frente, B - rs02 fue significativamente más alto que cuando el electrodo se colocó en la parte superior de la frente [50]. Además, otros estudios han observado que la hiperventilación y la hipocarbaticemia provocadas por el estrés térmico pueden provocar una disminución del flujo sanguíneo cerebral, al tiempo que aumentan la tasa metabólica cerebral, y el B - rs02 puede sufrir daños [51 - 52]En resumen, el rs02, como indicador no invasivo, en tiempo real y sencillo de monitoreo del equilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno cerebral, es de gran importancia para guiar la práctica clínica. El B - rs02 no solo es un estándar de referencia para los cambios dinámicos del rs02 durante la cirugía, sino que también contiene información relevante sobre enfermedades cardiovasculares, enfermedades neurológicas, diabetes, enfermedades renales, enfermedades hepáticas, enfermedades respiratorias y otras enfermedades y gravedad. Los clínicos deben considerar plenamente los factores que influyen en el B - rs02, identificar la disminución del rs02 causada por factores fisiológicos, patológicos y de equipo, y aplicar la asistencia del rs02 para guiar la prevención y el tratamiento de complicaciones graves en la estratificación del riesgo pronóstico de los pacientes quirúrgicos.El Monitor de saturación de oxígeno del tejido cerebral de la serie Moc de bolianzhong ayuda al personal médico a intervenir temprano y optimizar el plan de tratamiento monitoreando continuamente la saturación de oxígeno cerebral en tiempo real y detectando problemas como la hipoxia cerebral a tiempo. Su alta sensibilidad y especificidad garantizan la precisión de los datos de monitoreo, reducen las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias y mejoran la seguridad de los pacientes. Ampliamente utilizado en cirugía cardíaca, cirugía cerebral, cuidados intensivos y otros escenarios, no sólo garantiza la vida y la salud de los pacientes, sino que también mejora la seguridad, la calidad y el nivel médico de los hospitales.
