En los últimos años, con el aumento significativo de la tasa de supervivencia de los bebés prematuros y los niños de bajo peso al nacer, el número de personas vulnerables a enfermedades gastrointestinales neonatales como la enterocolitis necrotizante (nec) ha aumentado. el principal objetivo de la NEC son los bebés prematuros, que se caracterizan por un rápido progreso y una alta tasa de mortalidad. El estándar de oro para el diagnóstico de nec es el examen patológico, pero no es operativo en el trabajo real, y actualmente se aplica rutinariamente el estándar de escalonamiento Bell para diagnosticar y evaluar la gravedad de la enfermedad. Entre ellos, Bell fase I es un caso sospechoso, que se manifiesta principalmente en retención gástrica, acompañada de leveLa distensión abdominal y otras manifestaciones son similares a las manifestaciones de intolerancia a la alimentación (fi), las manifestaciones de imagen no son específicas y es difícil identificarlas temprano con fi.La aparición del nec es oculta, la enfermedad avanza rápidamente y la tasa de mortalidad es alta. los sobrevivientes a menudo pueden combinar complicaciones graves a largo plazo, como síndrome del intestino corto, daño al crecimiento y daño al neurodesarrollo, pero los métodos de diagnóstico existentes no pueden realizar observaciones continuas y dinámicas para evaluar los cambios hemodinámicos de los órganos y la evaluación temprana de las manifestaciones clínicas después de los cambios en la infusión de los órganos.
FI es un prematuro que no puede digerir la nutrición intestinal y se manifiesta como un residuo gástrico superior al 50% de la alimentación anterior, distensión abdominal y / o vómitos que provocan la interrupción del plan de alimentación intestinal. La etiología de la fi no está clara, puede estar relacionada con la inmadurez intestinal causada por el parto prematuro, o puede ser una manifestación clínica temprana de enfermedades graves como NEC o sepsis, que a menudo ocurre en bebés prematuros con menos de 32 semanas de edad o menos de 1.500 G de peso al nacer, y no hay criterios de diagnóstico diferencial reconocidos para distinguir eficazmente los síntomas precursores de la fi y NEC en una etapa temprana. el estudio encontró conceptos de intolerancia a la alimentación para el desarrollo (dfi) y de intolerancia a la alimentación patológica relacionada con la nec, y consideró que existe una estrecha asociación entre los cambios hemodinámicos neonatales y la fi, utilizando la técnica de espectrometría de infrarrojo cercano (nirs) para monitorear la saturación de oxígeno intestinal (rso2) o evaluar la ausencia de fi.El nirs es una tecnología que monitorea de manera sostenible el rso2 y refleja el Estado de infusión sanguínea de tejidos u órganos específicos, con las ventajas de una operación no invasiva, en tiempo real, continua y lateral de la cama. El principio es monitorear la oxigenación y la hemodinámica de los tejidos locales utilizando una luz infrarroja cercana (rango espectral de 700 a 900 nm), que tiene una buena penetración en los tejidos humanos, y reflejar el equilibrio dinámico entre el suministro y el consumo de oxígeno de los tejidos locales a través de cambios en la hemoglobina. La hemoglobina absorbe la luz infrarroja cercana en diferentes Estados de oxidación en diferentes rangos de longitud de onda, la hemoglobina que contiene oxígeno (hbo2) absorbe principalmente la luz infrarroja, la desoxihemoglobina (hb) absorbe principalmente la luz roja, utiliza nirs para medir los cambios en las concentraciones de hbo2 y HB en los vasos sanguíneos del tejido, y luego utiliza la ley revisada de Bill Lambert para describir la relación entre la absorción de hbo2 y HB de la luz infrarroja cercana y la concentración en el tejido, y finalmente obtiene rso2. En resumen, el uso de nirs puede medir rápida y continuamente el Estado de oxigenación y los cambios hemodinámicos en los vasos sanguíneos, determinar el rso2 de los órganos y reflejar si hay hipoxia e isquemia en los tejidos locales.
Uno de los puntos calientes de la investigación en el campo de las enfermedades gastrointestinales neonatales en los últimos años es cómo prevenir, identificar temprano y estandarizar el tratamiento de nec. los estudios han demostrado que los trastornos del suministro de oxígeno intestinal son uno de los principales factores de la aparición de nec. el uso de nirs puede detectar la isquemia intestinal neonatal a tiempo, lo que se espera que mejore la infusión sanguínea del tejido intestinal temprano y ayude a reducir la aparición de lesiones intestinales, al tiempo que puede ayudar a la identificación clínica temprana de los síntomas precursores de fi y nec, identificando así eficazmente y estableciendo la alimentación intestinal a tiempo en las primeras etapas de la enfermedad.Sitio de monitoreo del nirs
En la mayoría de los estudios, el sitio de monitoreo de nirs es principalmente subombligo, y el método de monitoreo simultáneo de la saturación de oxígeno en el hígado y la región subombligo con nirs es seguro y factible, pero la correlación y consistencia de los valores de saturación de oxígeno en el hígado y la región subombligo son pobres. En cuanto a la mejor parte de la monitorización de los nirs, es necesario explorar más a fondo los valores de referencia que han aclarado la monitorización de los nirs en el hígado y el ombligo de los recién nacidos, aplicando así de manera más efectiva la tecnología de los nirs para predecir la aparición y el curso de la NEC en los bebés prematuros. Algunos estudiosos utilizaron cuatro sondas de monitoreo para monitorear simultáneamente cuatro partes diferentes del abdomen del recién nacido NEC y encontraron que los valores de rso2 intestinal en el abdomen derecho fluctuaron más violentamente y significativamente por debajo de las otras tres posiciones.
Estudio de la tecnología nirs en recién nacidos sanos
El nirs monitoreó el flujo sanguíneo mesenterio antes y después de la alimentación durante 72 horas consecutivas en bebés prematuros sanos, mientras que la ecografía 3D continuó monitoreando el flujo sanguíneo mesenterio antes y después de la alimentación. se encontró que el rso2 intestinal estaba significativamente relacionado con el rendimiento hemodinámico de la arteria mesentérica superior monitoreado por ultrasonido en modo B. se propuso que el nirs podría usarse para monitorear la infusión de flujo sanguíneo intestinal. La media de rso2 intestinal se situó en el 69,9% + 12,1% en el primer día de vida y en el 75,3% + 12,4% en el segundo día de vida en bebés sanos a plazo completo, y el rso2 intestinal aumentó con el tiempo. Coincidentemente, McNeill y otros utilizaron nirs para observar fluctuaciones de rso2 intestinal entre el 32% y el 66% en bebés prematuros sanos, y los valores de rso2 intestinal en bebés prematuros sanos mostraron una tendencia a la baja en la primera semana después del nacimiento, alcanzando el valor más bajo entre 4,5 y 7 días, y luego comenzaron a aumentar. Se observaron valores de rso2 intestinal normal entre el 36,7% y el 46,0% en bebés prematuros con edad gestacional inferior a 30 semanas. El rso2 intestinal se ve afectado tanto por la edad gestacional como por la edad del día después del nacimiento, por lo que un solo rango de valores de referencia no es suficiente para evaluar individualmente a los recién nacidos de diferentes edades gestacionales y diferentes edades después del nacimiento. Los valores de rso2 intestinal de 220 bebés prematuros con edad gestacional inferior a 32 semanas y / o peso al nacer inferior a 1200g se registraron a través del monitor nirs, y se estableció por primera vez un modelo predictivo que encontró una tendencia a la baja de los valores medios de rso2 intestinal en los primeros 4 días, una tendencia al alza En los días 5 a 7 y una recuperación básica a los niveles de nacimiento en el séptimo día, similar a los resultados de estudios como mcneill. Los resultados de la investigación de Zhang Jinghua y otros también apoyan la conclusión anterior de que al observar el rso2 intestinal de los niños de muy bajo peso al nacer, se encontró que sus valores de rso2 intestinal pueden fluctuar con el crecimiento de la edad diaria dos semanas después del nacimiento. Del mismo modo, estudios como Cortez han encontrado una tendencia a la baja de los valores de rso2 intestinal en bebés de menos de 30 semanas de edad al nacer en los primeros 9 días del nacimiento, comenzando a aumentar entre los 10 y 14 días. Por lo tanto, se puede considerar que hay variaciones en los valores intestinales de rso2 en bebés prematuros sanos en todos los períodos posteriores al nacimiento.
Aplicación de la tecnología nirs en fi
Casi un tercio de los bebés prematuros presentan fi debido a la inmadurez gastrointestinal, y las manifestaciones clínicas de fi son muy similares a las NEC de fase i, lo que dificulta la identificación efectiva en una etapa temprana. Cuando se presenta un fi, generalmente se produce una nutrición intestinal media e intestinal, lo que conduce a un retraso en el establecimiento de la nutrición intestinal, lo que aumenta el riesgo de infección en bebés prematuros, lo que requiere que los clínicos identifiquen de manera temprana y efectiva los síntomas precursores del fi y el nec, pero actualmente no hay criterios claros de diagnóstico diferencial para distinguir entre el fi y el nec. Se encontró que el valor Basal de rso2 intestinal de los bebés que finalmente desarrollaron NEC era significativamente más bajo que el de los bebés que no presentaron nec, y que durante el monitoreo podrían aparecer ausencia de variabilidad del valor Basal de nirs y pérdida de señal de nirs en los niños con nec, mientras que el valor Basal de rso2 intestinal de Los bebés con fi pero no desarrollaron nec, aunque el valor Basal de rso2 intestinal de los bebés con FI sigue siendo bajo, tiene variabilidad, proponiendo que la monitorización de rso2 intestinal de los bebés prematuros pueda identificar los síntomas precursores de fi y NEC temprano. Li xufang y otros utilizaron nirs para monitorear los cambios en el rso2 intestinal y la saturación de oxígeno en el tejido cerebral (crso2) de los niños de muy bajo peso al nacer de 1 a 14 días después del nacimiento, mientras monitoreaban los cambios en el rso2 intestinal de los niños con fi durante el período y los comparaban con los recién nacidos tolerados a la alimentación. se encontraron fluctuaciones significativas en el valor basal del rso2 intestinal de los niños con fi un día antes de las manifestaciones clínicas como retención gástrica, vómitos o distensión abdominal. se cree que el monitoreo continuo de nirs al lado de la cama de los niños de muy bajo peso al nacer de los cambios en el rso2 intestinal es de gran importancia para ajustar el plan de alimentación a tiempo. En la actualidad, no hay una investigación efectiva sobre la aplicación de nirs en fi en el país y en el extranjero, y se necesitan muchos estudios de correlación intestinal rso2 y FI para explorar el reconocimiento temprano y el diagnóstico de fi.
Aplicación de la tecnología nirs en nec
5.1 predicción temprana NEC con tecnología nirsEl estudio encontró que el rso2 intestinal inferior al 30% aumenta el riesgo de NEC en bebés extremadamente prematuros; Para aclarar aún más la utilidad del rso2 intestinal inferior al 30% en la predicción de NEC en recién nacidos extremadamente prematuros, al monitorear el rso2 intestinal en 86 recién nacidos extremadamente prematuros, se encontró que el rso2 intestinal promedio en recién nacidos extremadamente prematuros que finalmente desarrollaron NEC fue inferior al 30%, mientras que el rso2 intestinal promedio en recién nacidos extremadamente prematuros que no desarrollaron NEC fue ≥ 30%, proponiendo que la tecnología nirs ayude a identificar bebés que no desarrollarán nec.La probabilidad de NEC en bebés con rso2 intestinal inferior al 70% dentro de las 48 horas posteriores al nacimiento aumentó significativamente, creyendo que los bebés antes de la NEC clínica ya tenían manifestaciones de hipoxia en el tejido intestinal, señalando que monitorear el rso2 intestinal neonatal puede identificar NEC temprano. El nirs monitorea el rso2 intestinal de 100 bebés de menos de 32 semanas de edad y menos de 1,5 kg de peso corporal, proponiendo que el rso2 intestinal ≤ 56% sea un factor de riesgo independiente para la aparición de nec, creyendo que el monitoreo del rso2 intestinal en bebés prematuros puede ayudar a la detección temprana de bebés con riesgo de desarrollar nec. Se puede considerar que el nirs puede monitorear el rso2 intestinal, reflejar la infusión local intestinal, y es una técnica que se puede utilizar para evaluar el riesgo de nec.
Monitorizar la relación entre crso2 y rso2 intestinal (csor) es más significativo que monitorizar solo rso2 intestinal, ya que la infusión cerebral tiene capacidad autorreguladora y, en circunstancias normales, se puede considerar que la relación entre visceral y oxígeno sanguíneo cerebral es constante, pero durante la hipoxia isquémica, esta relaciónPuede estar por debajo de lo normal; Y el uso de nirs para monitorear tanto crso2 como rso2 intestinal encontró que csor < 0,75 sugiere posible isquemia intestinal, csor > 0,96 básicamente puede descartar isquemia intestinal, csor puede predecir mejor la isquemia intestinal en comparación con el uso de rso2 intestinal solo. Monitorear un par de gemelos prematuros de 32 semanas (uno normal, uno diagnosticado con nec) crso2, rso2 intestinal, encontró que el abdomen del bebé sano csor > 0,75, mientras que el abdomen del niño nec csor < 0,75. Al monitorear los enteros rso2 y crso2 de 75 prematuros y calcular los valores de csor, se cree que por cada aumento de 0,1 en csor, la probabilidad de diagnóstico de NEC aumenta en aproximadamente un 28%, y la alta variabilidad de los enteros rso2 ayuda a descartar clínicamente la posibilidad de nec, es decir, por cada aumento de 0,1 en el coeficiente de variación, la probabilidad de descartar NEC aumenta 2,6 veces.5.2 La combinación de biomarcadores nirs puede predecir NEC con mayor precisiónLa radiografía abdominal y la ecografía son los medios clásicos para diagnosticar el nec, pero los niños con NEC a menudo carecen de manifestaciones clínicas específicas antes de la aparición, y es difícil diagnosticar y tratar temprano a través de métodos comunes como la radiografía abdominal y la ecografía, y una vez diagnosticados, a menudo están en estado crítico y en deterioro progresivo. En los últimos años, cada vez más estudios han informado de que los biomarcadores relacionados con nec, como las proteínas de unión a ácidos grasos, las citocinas, la flora intestinal, etc., tienen un valor potencial en la predicción, el diagnóstico temprano, la evaluación de la gravedad y el pronóstico. los biomarcadores son objetivos, cuantificables, precisos y reevaluables. algunos estudiosos han descubierto que la evaluación de la aparición de NEC a través de la combinación de biomarcadores nirs se espera que proporcione una dirección para el diagnóstico clínico preciso y el tratamiento individualizado. Peng Wenling y otros propusieron que la aplicación combinada de nirs con proteína de Unión de ácidos grasos intestinales séricos (i - fabp) puede mejorar la sensibilidad y especificidad de los nirs para predecir la isquemia intestinal y ayudar a predecir mejor la aparición y el retorno de nec. Por el contrario, kuik y otros evaluaron si la aplicación combinada de rso2 intestinal e i - fabp urinario puede predecir la recuperación intestinal después de la aparición de nec, incorporando a 27 bebés prematuros con estadio Bell ≥ fase ii, y los resultados mostraron que el papel de I - fabp urinario en la predicción de la recuperación intestinal en niños con nec Aún no se ha verificado. Al monitorear los niveles intestinales de rso2 en 57 bebés prematuros y detectar los niveles de Proteína C reactiva sérica (crp), se observó que los bebés prematuros del Grupo NEC tenían niveles intestinales de rso2 más bajos que los del Grupo no NEC y niveles séricos de CRP más altos que los del Grupo no nec. el valor diagnóstico de la tecnología nirs para Los bebés prematuros nec es mayor que el de crp, y su combinación con rso2 intestinal tiene un valor diagnóstico comparable para los bebés prematuros nec. Además de los biomarcadores anteriores, en los últimos años se han descubierto nuevos biomarcadores nec, como la Fosfatasa alcalina intestinal y la IL - 27, que pueden identificar nec tempranas, y un análisis y estudio conjuntos adicionales de nirs y estos biomarcadores ayudan a predecir mejor la aparición y transformación de nec. En resumen, se puede considerar que los bajos valores de nirs tempranos en los recién nacidos ayudan a la detección temprana de la aparición de nec, y la combinación de nirs y biomarcadores puede predecir altamente la aparición de NEC y ayudar a identificar a los recién nacidos con NEC antes de que aparezcan las manifestaciones clínicas de la enfermedad.
El uso de la tecnología nirs para monitorear el rso2 intestinal y el csor en recién nacidos, especialmente en bebés prematuros, puede identificar manifestaciones hemodinámicas intestinales anormales, identificando así los síntomas precursores de NEC y el fi temprano, interviniendo así en la enfermedad lo antes posible y evitando un mayor desarrollo; Al mismo tiempo, el análisis conjunto de nirs con otros biomarcadores puede predecir con mayor precisión la aparición de eventos clínicos relacionados con nec. En futuros estudios es necesario evaluar más a fondo los valores iniciales de rso2 intestinal y csor y las características de los cambios en los nirs de las enfermedades asociadas en diferentes partes y en diferentes poblaciones neonatales, especialmente en el intestino y otros rso2, que son de gran importancia para predecir el fi neonatal y reducir la aparición de nec.
El Monitor de saturación de oxígeno de tejido cerebral de la serie Moc de bolianzhong puede proporcionar valores de monitoreo continuos, en tiempo real y no invasivos de saturación de oxígeno de tejido (rso2), que pueden reflejar órganos específicos (como cerebro, mesenterio, riñón, etc.) y el Estado de infusión sistémica. Los estudios han demostrado que el monitoreo de rso2 puede detectar temprano Estados dañados por infusión que los métodos convencionales de detección hemodinámica no pueden detectar, puede monitorear oportunamente el equilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno en el cerebro y los tejidos regionales, cambios dinámicos en el flujo sanguíneo cerebral, evaluar la isquemia cerebral y los tejidos lo antes posible, guiar El manejo perioperatorio, reducir la incidencia de complicaciones perioperatorias, reflejar sensiblemente el Estado de oxigenación de los tejidos e intervenir, optimizar todo el manejo del tratamiento clínico, acortar el tiempo de hospitalización y mejorar el pronóstico de los pacientes.
