Recientemente, el hospital xiangya de la Universidad Central Sur y el hospital Anzhen de Beijing afiliado a la Universidad Médica capital formaron la unidad principal, junto con Qian zhaoxin, experto del Comité profesional de apoyo a la vida in vitro de la Asociación Médica china, y el Departamento de Medicina intensiva del hospital xiangya de la Universidad Central Sur del Centro Nacional de investigación médica clínica de enfermedades geriátricas (xiangya), 4100008, changsha. Hou xiaotong, Centro de enfermedades críticas de cirugía cardíaca del hospital Anzhen de beijing, afiliado a la Universidad médica capital, Beijing 1000029, escribió conjuntamente el "consenso de expertos chinos sobre monitoreo cerebral de oxigenación de membrana extracorpórea", publicado en el número 9 de 109 volúmenes de 2024 de China Journal of medicine.
La oxigenación de membrana extracorpórea (ecmo) es una tecnología avanzada de soporte vital que gana tiempo para la recuperación de la función cardíaca y / o pulmonar al reemplazar temporalmente la función cardíaca y / o pulmonar.Durante el tratamiento con ecmo, debido a sus efectos fisiológicos especiales y posibles complicaciones, los pacientes a menudo se enfrentan a múltiples lesiones cerebrales, como hipoinfusión, edema cerebral, accidente cerebrovascular e incluso muerte cerebral. Las lesiones cerebrales que aparecen durante el tratamiento con ecmo pueden involucrar múltiples dimensiones, incluyendo cambios hemodinámicos cerebrales, trastornos de la regulación automática de los vasos cerebrales, anomalías eeg,Desequilibrio en el suministro y consumo de oxígeno cerebralEtc., por lo que es necesario realizar un monitoreo cerebral desde diferentes ángulos. El monitoreo cerebral multimodal se refiere al monitoreo y evaluación de lesiones cerebrales de pacientes por medios técnicos como el examen físico del sistema nervioso colectivo, biomarcadores de lesiones cerebrales plasmáticas, imágenes craneoencefálicas, presión intracraneal (icp), flujo sanguíneo cerebral, oxígeno cerebral, EEG y potenciales inducidos somatosensoriales. El monitoreo cerebral multimodal puede lograr: (1) una evaluación completa del Estado de la función cerebral. Por ejemplo, el monitoreo del flujo sanguíneo cerebral puede reflejar el Estado hemodinámico cerebral, y el EEG puede reflejar la actividad eléctrica cerebral.La saturación de oxígeno cerebral puede reflejar el equilibrio del suministro y consumo de oxígeno cerebral.Etc., la evaluación integral multidimensional puede reflejar de manera más completa y precisa la lesión cerebral del paciente; Detección oportuna de lesiones cerebrales.En el artículo 7, el contenido del monitoreo, el monitoreo de oxígeno cerebral, señala:El monitoreo del oxígeno cerebral refleja el equilibrio del suministro y consumo de oxígeno cerebral en pacientes con ecmo.,Los principales indicadores de monitoreo al lado de la cama son la saturación de oxígeno globular yugular (sjvo2), la presión parcial de oxígeno del tejido cerebral (presión parcial de oxígeno del tejido cerebral, pbo2) y la saturación regional de oxígeno cerebral (rso2). Debido a que sjvo2 y pbo2 son métodos de monitoreo invasivos, su aplicación en pacientes con ecmo está limitada.La mayoría de los pacientes con ecmo utilizan rso2 para reflejar el estado general del oxígeno cerebral, y la espectrometría de infrarrojo cercano (nirs) es la más utilizada para monitorear.
Los diferentes algoritmos de instrumentos nirs son diferentes y el rango de referencia normal es diferente, por lo que la tendencia de cambio de rso2 es más importante en la clínica. Un estudio observacional retrospectivo encontró que el rso2 promedio cayó del 61% + 11% al 51% + 10% en la fibrilación auricular y del 67% + 9% al 58% + 10% en la fibrilación ventricular, sugiriendo que los cambios en el rso2 pueden reflejar daños en la infusión cerebral. En general, se cree que la disminución de rso2 entre un 15% y un 25% en comparación con el nivel basal o un valor absoluto inferior al 50% sugiere una infusión cerebral insuficiente. Los pacientes con vaecmo con daño cerebral son más propensos a la disminución de la rso2 y la asimetría de la rso2 en el cerebro izquierdo y derecho, y la rso2 inferior al 60% se asocia de forma independiente con la mortalidad hospitalaria. Los pacientes después de la reanimación cardiopulmonar pueden desarrollar síndrome de hiperinfusión cerebral, cuando el aumento de rso2 con respecto al nivel Basal y el aumento de rso2 con respecto al nivel basal son un 10% del umbral para detectar la hiperinfusión.En las recomendaciones se hace hincapié en:Los pacientes con ecmo con riesgo de lesión cerebral o con lesión cerebral existente recomiendan el monitoreo rutinario del oxígeno cerebral y se recomienda la selección de nirs para monitorear rso2 (recomendación moderada, nivel de evidencia ii).El Monitor de saturación de oxígeno de tejido cerebral de la serie Moc de bolianzhong puede proporcionar valores de monitoreo de saturación de oxígeno de tejido continuo, en tiempo real y no invasivo (rso2), que pueden reflejar órganos específicos (como cerebro, abdomen, mesenterio, riñón u otras posiciones específicas) y el Estado de infusión sistémica. Los estudios han demostrado que el monitoreo de rso2 puede detectar el estado dañado de la infusión tisular en una etapa temprana, puede reflejar sensiblemente el Estado de oxigenación del tejido e intervenir, optimizar todo el manejo clínico del tratamiento, especialmente para cirugía importante, pacientes de apoyo a largo plazo y pacientes críticos, reducir la incidencia de complicaciones durante la hospitalización, acortar el tiempo de hospitalización y mejorar el pronóstico del paciente..
